Снятие ломки

Чем опасна ломка

Ломка у наркозависимого человека связана не только с физическим дискомфортом. При абстиненции организм резко реагирует на отсутствие вещества, к которому успел привыкнуть. Из-за этого могут появляться сильные боли, тошнота, рвота, потливость, озноб, мышечные спазмы, дрожь и судороги.

При тяжелой ломке растет риск обезвоживания, нарушения водно-солевого баланса, сердечных сбоев и резких скачков давления. Психическое состояние тоже может ухудшаться: появляются тревога, панические приступы, подавленность, раздражительность, агрессия, спутанность, суицидальные мысли или галлюцинации.

На фоне боли, бессонницы и тревоги тяга часто усиливается. Человек может снова употребить вещество, чтобы быстрее прекратить симптомы, и это повышает риск передозировки, особенно после перерыва. Поэтому при выраженной абстиненции важно не ждать, пока состояние станет тяжелее.

Общие симптомы ломки

Симптомы абстиненции зависят от вещества, длительности употребления, дозировки, состояния здоровья и сочетания с алкоголем или другими препаратами. У одних людей преобладают боль и рвота, у других тревога, депрессия, агрессия или нарушения сна.

При разных веществах чаще встречаются следующие проявления:

1. Опиоиды. После употребления героина, морфина, метадона или оксикодона возможны мышечные боли, спазмы, тошнота, рвота, диарея, потливость, озноб, лихорадка, бессонница, дрожь, тревога, раздражительность и сильная тяга.
2. Кокаин. После прекращения употребления часто появляются слабость, усталость, нарушения сна, изменения аппетита, тревога, подавленность, чувство пустоты, трудности с концентрацией и суицидальные мысли.
3. Амфетамины. При отмене возможны истощение, головная боль, потливость, тремор, бессонница или сонливость, раздражительность, агрессия, тревога, депрессивные симптомы и, в отдельных случаях, психоз.
4. Каннабиноиды. Ломка обычно протекает мягче, но может сопровождаться головной болью, нарушениями сна, потливостью, дрожью, тревожностью, перепадами настроения и снижением концентрации.

Опасными признаками считаются судороги, нарушение дыхания, боль в груди, обморок, выраженная спутанность, галлюцинации, бредовые идеи, агрессия и суицидальные мысли. При таких симптомах нужна срочная наркологическая помощь.

Что можно сделать до приезда скорой

Если при ломке появляются признаки угрозы жизни, лучше вызвать скорую помощь. До приезда бригады важно сохранять спокойствие и следовать указаниям диспетчера. Нужно убрать острые предметы, лекарства, алкоголь и все, что может привести к травме или повторному употреблению.

При тревоге и панике помогает спокойный голос, приглушенный свет и простые короткие фразы. Не стоит спорить, обвинять или пытаться силой удерживать человека, если это может усилить агрессию. При потере сознания нужно проверить дыхание и положить пострадавшего на бок, чтобы снизить риск удушья при рвоте.

Воду можно давать небольшими глотками, если человек в сознании и не давится. Алкоголь, энергетики, кофеин, снотворные и сильные успокоительные без назначения опасны, потому что могут ухудшить дыхание, давление или сознание.

Снятие ломки на дому

Помощь нарколога на дому возможна только при относительно стабильном состоянии. Такой вариант рассматривают при легкой или умеренной абстиненции, когда нет судорог, психоза, нарушения сознания, тяжелого обезвоживания, боли в груди, проблем с дыханием и признаков передозировки.

Перед выбором домашней помощи оценивают несколько условий:

• Ломка протекает без опасных симптомов;
• Человек может пить воду и удерживать лекарства;
• Нет тяжелых болезней сердца, дыхательной системы, печени или почек;
• Дома есть спокойная обстановка и возможность наблюдения;
• При ухудшении можно быстро вызвать скорую помощь.

На дому обычно начинают с оценки жалоб, давления, пульса, дыхания, температуры, признаков обезвоживания и психического состояния. По показаниям используют инфузионные растворы и препараты от боли, тошноты, тревоги, бессонницы, скачков давления и других симптомов. Схему подбирают с учетом вещества, состояния и противопоказаний.

После облегчения симптомов важно следить за сном, питьем, аппетитом, тревогой и тягой. Если состояние ухудшается, появляются спутанность, агрессия, галлюцинации, судороги, боль в груди или нарушение дыхания, домашнего наблюдения недостаточно.

Когда нужно снятие ломки в стационаре

Стационар рассматривают, если абстиненция протекает тяжело или дома нельзя обеспечить безопасность. В таких условиях проще контролировать дыхание, давление, пульс, сон, боль, тревогу и реакцию на препараты.

Госпитализация особенно важна при следующих состояниях:

1. Сильная боль, рвота, диарея, обезвоживание или высокая температура;
2. Судороги, обморок, спутанность сознания или нарушение дыхания;
3. Галлюцинации, бредовые идеи, выраженная агрессия или суицидальные мысли;
4. Боль в груди, аритмия, резкие скачки давления;
5. Неудачные попытки пройти ломку дома;
6. Отсутствие безопасной обстановки и высокий риск повторного употребления.

Стационар помогает пройти наиболее опасный период абстиненции под наблюдением. При ухудшении состояния помощь можно оказать быстрее, а доступ к веществам в период сильной тяги ограничить проще.

УБОД при опиоидной ломке

УБОД (ультрабыстрая опиоидная детоксикация) применяют только при зависимости от опиоидов, например героина, морфина, метадона или оксикодона. При отмене кокаина, амфетаминов, каннабиноидов и веществ с другим механизмом действия этот метод не подходит.

Во время УБОД человека вводят в наркоз, затем применяют антагонисты опиоидных рецепторов. Эти препараты блокируют действие опиоидов и запускают ускоренное развитие абстиненции. Самые тяжелые симптомы проходят во время наркоза, поэтому человек не переживает их в полном объеме.

УБОД помогает пройти физический этап опиоидной отмены, но не устраняет психологическую тягу и риск повторного употребления. После процедуры нужно наблюдать за самочувствием, остаточными симптомами отмены, тревогой, сном и тягой.

Показания, ограничения и этапы УБОД

УБОД рассматривают при выраженной физической зависимости от опиоидов, тяжелой ломке и неудачных попытках пройти обычную детоксикацию. Перед процедурой проводят обследование, оценивают работу сердца, дыхательной системы, печени, почек, психическое состояние, прошлые осложнения и риски наркоза.

К ограничениям относятся серьезные болезни сердца, дыхательная недостаточность, тяжелые нарушения работы печени или почек, судороги в анамнезе, острые психические нарушения, аллергия на используемые препараты и отсутствие информированного согласия. Метод связан с нагрузкой на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, поэтому его проводят только при постоянном наблюдении.

УБОД проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. Перед наркозом уточняют время последнего употребления опиоидов, проводят обследование, проверяют противопоказания и объясняют возможные риски.
2. Введение в наркоз. Человека погружают в медикаментозный сон, чтобы снизить боль и тяжелые ощущения во время ускоренной абстиненции.
3. Введение антагонистов опиоидных рецепторов. Препараты блокируют рецепторы и запускают быстрое развитие синдрома отмены.
4. Контроль состояния. Во время процедуры отслеживают давление, пульс, дыхание и насыщение крови кислородом.
5. Наблюдение после наркоза. После пробуждения контролируют слабость, тошноту, тревогу, сон, боль, давление и другие реакции.

В первые сутки после УБОД обычно нужен покой, легкое питание, достаточное питье и ограничение физической нагрузки. Если сохраняются сильная слабость, тревога, бессонница, боль или тяга, состояние лучше оценить повторно.